淮安市一院四科联动 为白血病患儿保驾护航

小雨迈着轻盈的步伐走进淮安市第一人民医院儿科病房，准备进行患白血病以来的第八次化疗，回想起前面几次大剂量甲氨蝶呤化疗时仍心有余悸。

小雨2022年10月份在淮安市第一人民医院儿科确诊为急性淋巴细胞白血病，经化疗后骨髓缓解，随后有四次大剂量甲氨蝶呤化疗预防髓外白血病。第一次甲氨蝶呤化疗开始20小时的药物浓度达到了90umol/L，远超标准浓度65umol/L，加强补液利尿在化疗开始44小时浓度仍在12umol/L ，这是肾脏代谢药物效率低下造成的。

儿科2病区主任袁玉芳意识到了事情的严重性，如果药物排泄太慢会引起皮肤和粘膜损伤，严重的可致皮肤和消化道等粘膜的剥脱、出血，甚至危及生命。

在加大解救药物剂量治疗的同时，袁主任立即邀请肾内科陈连华主任会诊，联系床边CRRT（连续肾脏替代疗法）+血浆置换治疗，来尽快清除体内过高浓度的甲氨蝶呤。血浆置换需要大量的血浆，输血科尤建国主任在知悉情况后，为了孩子的生命安全考虑，立即向中心血站求援，连夜准备好所需的血浆。在治疗前后需要监测患儿血液中的甲氨蝶呤浓度，正值周末，药学部孙俊主任按排杜宇医生加班加点为小雨检测血药浓度。经过2次CRRT和2次血浆置换，加上高剂量水化液体治疗后，小雨体内的甲氨蝶呤浓度逐渐下降，终于在化疗后的第6天，浓度降到了安全范围。

庆幸的是，在这次治疗过程中小雨没有出现皮肤和粘膜的明显损害。接下来的三次大剂量甲氨蝶呤化疗，袁主任给予减少药物用量，虽然小雨体内药物浓度仍超标，但是没达到需要做CRRT和血浆置换的高浓度，通过增加补液量和加用利尿剂，加强解救药物的治疗，将体内甲氨蝶呤浓度降到安全范围。在小心翼翼中小雨安全地完成了四次大剂量甲氨蝶呤的治疗。

小雨爸爸回想起治疗过程很是后怕，同时也心怀感激，宝贝儿子是淮安市第一人民医院儿科、肾内科、输血科和药学部四个科室的共同努力，才渡过白血病治疗过程中的艰难时刻。

儿科与肾内科长期合作，开展儿童血液透析、CRRT、血浆置换等血液净化技术，为儿童急慢性肾功能衰竭、药物中毒等疾病的治疗提供支持，近期还成功救治了一例百草枯中毒的儿童。（图文/张荣荣）